Necati Yıldırım
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği’nde değişiklik yapan düzenleme, 3 Ekim 2026 tarihli Resmî Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe girdi. Yeni düzenleme, SGK’nın ilaç geri ödeme hesabında kullandığı eşdeğer ve iç referans grupları ile ilaçların pazar paylarına ilişkin kuralları değiştiriyor.
Değişiklikle “ödenebilecek birim bedel aralığı”, “iç referans grubu” ve “ilaç pazar oranı” kavramlarının tanımları yeniden yapıldı. SGK, aynı etkin maddeyi içeren eşdeğer ilaçlar için en ucuz birim fiyata belirli bir oran ekleyerek ödeyeceği bedelin üst sınırını belirliyor; bu sınırın üzerindeki fiyatlı ilaçlarda aradaki fark hastadan alınıyor.
İlaç geri ödeme sisteminde yüzde 1 kuralı
Yönetmeliğin en dikkat çeken yeniliği, pazar payına bağlı yeni bir eşik. Buna göre geri ödeme listesine yeni alınan ve iç referans grubu ya da eşdeğer grubunun en ucuz birim fiyatına sahip olan ilaç, yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşana kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabına dahil edilmeyecek. Bu ilaçların pazar oranları aylık olarak takip edilecek; yüzde 1’e ulaşan ilaçlar hesaplamaya katılacak.
- Pazar oranı verisi: Tahmini değerler yerine SGK’nın Medula sistemindeki gerçek kullanım verileri esas alınacak.
- Takip: Pazar oranları aylık dönemlerle izlenecek.
- Mevcut ilaçlar: Basına yansıyan değerlendirmelere göre listedeki ilaçlar da beş aylık dönemlerle gözden geçirilecek, eşiğin altında kalanlar hesaplamadan çıkarılabilecek.
- Bedel aralığı: En ucuz birim fiyata, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu’nun belirlediği oran eklenerek hesaplanacak.
- Dağıtım belgesi: İlaç firmaları geri ödeme başvurularında SGK’ya dağıtım belgesi sunacak.
Düzenleme neyi amaçlıyor?
Yeni kuralla, ilaç geri ödeme bedelinin hesaplanmasında yalnızca piyasada belirli bir kullanım düzeyine ulaşmış ilaçların fiyatları dikkate alınacak. Ödenebilecek bedelin üzerinde fiyatı olan ilaçlarda hastanın eczanede ödediği fiyat farkı, bu bedel aralığına göre belirlendiği için hesaplamadaki değişiklik fark tutarlarına da yansıyabilecek. Yönetmelikle ayrıca ilaçla ilgili komisyonun üye yapısına ilaç, eczacılık ve sağlık bilimlerine ilişkin bir vakıf da eklendi.
Eczacılar ve hastalar için ne değişiyor?
Sağlık sektöründeki bazı yorumcular, düşük hacimli ilaçların geri ödeme hesabı dışında kalmasının bu ilaçlara erişimi ve eczanelerin stok yönetimini etkileyebileceğine dikkat çekiyor. İlaç geri ödeme listesinde ve fiyat farklarında yapılacak güncellemeler SGK duyurularıyla izlenebilecek. Yönetmeliğin tam metni Resmî Gazete’nin 3 Ekim 2026 tarihli sayısında yer alıyor.
Sağlık alanındaki diğer güncel gelişmeler için Şanlıurfa Şehir Hastanesi’nin açılışı ve hekim sayısındaki artış haberlerimize bakılabilir.
Kaynaklar: Resmî Gazete, Sosyal Güvenlik Kurumu İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik (3 Ekim 2026, sayı 33389); aktaran Hürriyet, RayHaber ve Sağlık Personeli Net (3 Ekim 2026).
